Inschrijven of wijzigingen doorgeven

Door middel van onderstaand formulier kunt u zich inschrijven bij onze apotheek. Met het formulier kunt u ook wijzigingen aan ons doorgeven, bijvoorbeeld een verhuizing of een geboorte. Verzend voor elk gezinslid een apart formulier. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Houdt u er rekening mee dat via uw persoonlijk email dit bericht via een onbeveiligde mailverbinding wordt verstuurd en dus mogelijke risico’s met zich mee brengt voor de privacy. U kunt zich ook middels een bezoek aan de apotheek inschrijven.